Τιμολόγηση NHI WorldCare
A. Στοιχεία Πελάτη Α2. Εθνικότητα
Afghanistan Aland Islands Albania Algeria American Samoa Andorra Angola Anguilla Antarctica Antigua and Barbuda Argentina Armenia Aruba Australia Austria Azerbaijan Bahamas Bahrain Bangladesh Barbados Belarus Belau Belgium Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bonaire, Saint Eustatius and Saba Bosnia and Herzegovina Botswana Bouvet Island Brazil British Indian Ocean Territory British Virgin Islands Brunei Bulgaria Burkina Faso Burundi Cambodia Cameroon Canada Cape Verde Cayman Islands Central African Republic Chad Chile China Christmas Island Cocos (Keeling) Islands Colombia Comoros Cook Islands Costa Rica Croatia Cuba Curaçao Cyprus Czech Republic Democratic Republic of the Congo (Kinshasa) Denmark Djibouti Dominica Dominican Republic Ecuador Egypt El Salvador Equatorial Guinea Eritrea Estonia Ethiopia Falkland Islands Faroe Islands Fiji Finland France French Guiana French Polynesia French Southern Territories Gabon Gambia Georgia Germany Ghana Gibraltar Greece Greenland Grenada Guadeloupe Guam Guatemala Guernsey Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Heard Island and McDonald Islands Honduras Hong Kong Hungary Iceland India Indonesia Iran Iraq Ireland Isle of Man Israel Italy Ivory Coast Jamaica Japan Jersey Jordan Kazakhstan Kenya Kiribati Kosovo Kuwait Kyrgyzstan Laos Latvia Lebanon Lesotho Liberia Libya Liechtenstein Lithuania Luxembourg Macao S.A.R., China Macedonia Madagascar Malawi Malaysia Maldives Mali Malta Marshall Islands Martinique Mauritania Mauritius Mayotte Mexico Micronesia Moldova Monaco Mongolia Montenegro Montserrat Morocco Mozambique Myanmar Namibia Nauru Nepal Netherlands New Caledonia New Zealand Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolk Island North Korea Northern Mariana Islands Norway Oman Pakistan Palestinian Territory Panama Papua New Guinea Paraguay Peru Philippines Pitcairn Poland Portugal Puerto Rico Qatar Republic of the Congo (Brazzaville) Reunion Romania Russia Rwanda Saint Barthélemy Saint Helena Saint Kitts and Nevis Saint Lucia Saint Martin (Dutch part) Saint Martin (French part) Saint Pierre and Miquelon Saint Vincent and the Grenadines Samoa San Marino Sao Tome and Principe Saudi Arabia Senegal Serbia Seychelles Sierra Leone Singapore Slovakia Slovenia Solomon Islands Somalia South Africa South Georgia/Sandwich Islands South Korea South Sudan Spain Sri Lanka Sudan Suriname Svalbard and Jan Mayen Swaziland Sweden Switzerland Syria Taiwan Tajikistan Tanzania Thailand Timor-Leste Togo Tokelau Tonga Trinidad and Tobago Tunisia Turkey Turkmenistan Turks and Caicos Islands Tuvalu Uganda Ukraine United Arab Emirates United Kingdom (UK) United States (US) United States (US) Minor Outlying Islands United States (US) Virgin Islands Uruguay Uzbekistan Vanuatu Vatican Venezuela Vietnam Wallis and Futuna Western Sahara Yemen Zambia Zimbabwe
Α3. Χώρα διαμονής
Afghanistan Aland Islands Albania Algeria American Samoa Andorra Angola Anguilla Antarctica Antigua and Barbuda Argentina Armenia Aruba Australia Austria Azerbaijan Bahamas Bahrain Bangladesh Barbados Belarus Belau Belgium Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bonaire, Saint Eustatius and Saba Bosnia and Herzegovina Botswana Bouvet Island Brazil British Indian Ocean Territory British Virgin Islands Brunei Bulgaria Burkina Faso Burundi Cambodia Cameroon Canada Cape Verde Cayman Islands Central African Republic Chad Chile China Christmas Island Cocos (Keeling) Islands Colombia Comoros Cook Islands Costa Rica Croatia Cuba Curaçao Cyprus Czech Republic Democratic Republic of the Congo (Kinshasa) Denmark Djibouti Dominica Dominican Republic Ecuador Egypt El Salvador Equatorial Guinea Eritrea Estonia Ethiopia Falkland Islands Faroe Islands Fiji Finland France French Guiana French Polynesia French Southern Territories Gabon Gambia Georgia Germany Ghana Gibraltar Greece Greenland Grenada Guadeloupe Guam Guatemala Guernsey Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Heard Island and McDonald Islands Honduras Hong Kong Hungary Iceland India Indonesia Iran Iraq Ireland Isle of Man Israel Italy Ivory Coast Jamaica Japan Jersey Jordan Kazakhstan Kenya Kiribati Kosovo Kuwait Kyrgyzstan Laos Latvia Lebanon Lesotho Liberia Libya Liechtenstein Lithuania Luxembourg Macao S.A.R., China Macedonia Madagascar Malawi Malaysia Maldives Mali Malta Marshall Islands Martinique Mauritania Mauritius Mayotte Mexico Micronesia Moldova Monaco Mongolia Montenegro Montserrat Morocco Mozambique Myanmar Namibia Nauru Nepal Netherlands New Caledonia New Zealand Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolk Island North Korea Northern Mariana Islands Norway Oman Pakistan Palestinian Territory Panama Papua New Guinea Paraguay Peru Philippines Pitcairn Poland Portugal Puerto Rico Qatar Republic of the Congo (Brazzaville) Reunion Romania Russia Rwanda Saint Barthélemy Saint Helena Saint Kitts and Nevis Saint Lucia Saint Martin (Dutch part) Saint Martin (French part) Saint Pierre and Miquelon Saint Vincent and the Grenadines Samoa San Marino Sao Tome and Principe Saudi Arabia Senegal Serbia Seychelles Sierra Leone Singapore Slovakia Slovenia Solomon Islands Somalia South Africa South Georgia/Sandwich Islands South Korea South Sudan Spain Sri Lanka Sudan Suriname Svalbard and Jan Mayen Swaziland Sweden Switzerland Syria Taiwan Tajikistan Tanzania Thailand Timor-Leste Togo Tokelau Tonga Trinidad and Tobago Tunisia Turkey Turkmenistan Turks and Caicos Islands Tuvalu Uganda Ukraine United Arab Emirates United Kingdom (UK) United States (US) United States (US) Minor Outlying Islands United States (US) Virgin Islands Uruguay Uzbekistan Vanuatu Vatican Venezuela Vietnam Wallis and Futuna Western Sahara Yemen Zambia Zimbabwe
Α5. Ημερομηνία γέννησης προστατευόμενων μελών
Α6. Πλάνο
Essential Advance Excel Apex
Οδηγία
για την συμπλήρωση του πεδίου A6 :
Παρακαλώ επιλέξτε
έως δύο (2) επιλογές.
Essential: Νοσοκομειακά έξοδαAdvance: Νοσοκομειακά και εξωνοσοκομειακά έξοδαExcel: Νοσοκομειακά, εξωνοσοκομειακά και οδοντιατρικά έξοδαApex: Νοσοκομειακά, εξωνοσοκομειακά και οδοντιατρικά έξοδα και κάλυψη μητρότητας
Α8. Ποσό απαλλαγής νοσοκομειακού (In/Day-Patient Deductible) $
USD 0 USD 1,000 USD 2,500 USD 5,000 USD 10,000 USD 15,000
Α8. Ποσό απαλλαγής νοσοκομειακού (In/Day-Patient Deductible) €
EUR 0 EUR 800 EUR 2,000 EUR 4,000 EUR 8,000 EUR 12,000
Α8. Ποσό απαλλαγής νοσοκομειακού (In/Day-Patient Deductible) £
GBP 0 GBP 625 GBP 1,550 GBP 3,125 GBP 6,250 GBP 9,375
Αν επιλέξατε προαιρετική απαλλαγή στο νοσοκομειακό τότε στα πλάνα Advance , Excel και Apex θα πρέπει να επιλέξετε είτε εξωνοσοκομειακή συμμετοχή ανά επίσκεψη είτε ποσοστό συμμετοχής για το εξωνοσοκομειακό πρόγραμμα:
Α9a. Απαλλαγή εξωνοσοκομειακού $
Α9a. Απαλλαγή εξωνοσοκομειακού €
Α9a. Απαλλαγή εξωνοσοκομειακού £
Α9b1. Αν έχετε επιλέξει το Essential και επιθυμείτε να έχετε κάλυψη για κάποια εξωνοσοκομειακά έξοδα επιλέξτε από τα παρακάτω αλλιώς αφήστε κενή την επιλογή αυτή:
A9b2. Αν έχετε επιλέξει Essential και σημειώσατε την επιλογή Α9b1 παρακαλώ επιλέξτε ποσοστό συμμετοχής αλλιώς αφήστε κενή την επιλογή αυτή:
A11. Wellness, Optical Benefits and Vaccinations
Οδηγία για την συμπλήρωση του πεδίου A11 :
Για τα προγράμματα Advance , Excel και Apex, επιλέξτε από τις 2 πρώτες επιλογές αν όντως ο πελάτης σας επιθυμεί την προαιρετική κάλυψη Ευημερία-Οπτικά- Εμβολιασμοί ή την 3η επιλογή αν δεν την επιθυμεί.
B. Στοιχεία Πράκτορα
Η προσφορά υποβάλλεται από:
Υποβολή
